Показания к проведению
Гидроцеле при небольших размерах неопасно для мужчины и не оказывает влияния на его репродуктивную функцию, а также на качество половой жизни. Если водянка увеличивается в размерах, происходит сдавливание сосудов, из-за которого случается нарушение питания яичка. В этом случае возникают проблемы с продуцирование спермы.
Общий перечень показаний для проведения операции Винкельмана включает:
-
водянка яичка малого и среднего размера – до 100 мл серозной жидкости;
-
отсутствие сопутствующих патологий;
-
детский возраст – более 6 месяцев.
Операция может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Стоимость вмешательства зависит от нескольких факторов, таких как способ анестезии, сложность непосредственных манипуляций в процессе.
Противопоказания
Проводить операцию для удаления гидроцеле нельзя при следующих противопоказаниях:
-
сахарный диабет (особенно при его декомпенсации);
-
нарушения свертываемости крови;
-
сердечно-сосудистые патологии и иные тяжелые состояния;
-
острое течение вирусных заболеваний;
-
высыпания, гнойные образования в местах предполагаемого рассечения;
-
преклонный возраст пациента.
При выявлении противопоказаний к оперативному вмешательству хирург может перенести дату его проведения или выбрать другой, альтернативный метод лечения. В ряде случаев при гидроцеле оправдано пунктирование – откачка жидкости производится без рассечения тканей. Такой метод малотравматичен, но позволяет добиться лишь временного результата – рецидив в течение короткого периода времени случается буквально в 100% случаев.
Если гидроцеле осложнено воспалительными процессами проводится операция по методике Бергмана.
Подготовка пациента
За несколько дней перед операцией проводится обследование пациента. Обязательными являются следующие анализы и исследования:
-
общий анализ крови и мочи;
-
биохимический анализ крови;
-
ультразвуковое исследование мошонки;
-
электрокардиограмма (ЭКГ);
-
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит.
Если противопоказания не обнаружены, специалист даст подробные рекомендации относительно последующей подготовки. Например, за неделю перед вмешательством рекомендуется отказаться от употребления кроворазжижающих препаратов, также рекомендуется отказаться от алкоголя и курения.
Непосредственно перед операцией пациент обеспечивает гигиеническое бритье паховой области. Вечером, накануне дня проведения иссечения разрешен лишь легкий ужин. С утра перед операцией нельзя употреблять еду и пить любые напитки (даже воду).
Анестезия
Метод обезболивания выбирается в зависимости от возраста пациента, а иногда и его личных пожеланий. Детей, как правило, оперируют под общим наркозом, а взрослых мужчин – под местной анестезией. Препарат вводят в кожу, корень мошонки и семенной канатик. Больной в течение операции находится в сознании, но не ощущает боли, может прослеживаться слабовыраженный дискомфорт. Именно местное обезболивание считается предпочтительным, поскольку оно не имеет противопоказаний, побочных эффектов, восстановление проходит довольно быстро.
Спинальная анестезия также может применяться при проведении оперативного вмешательства. Благодаря данной методике «отключаются» болевые ощущения в нижней половине туловища. Этот метод также используется при лечении взрослых пациентов.
Детям при гидроцеле дают эндотрахеальный (общий) наркоз – это нужно для максимально комфортной работы хирурга, а также с целью исключения психологических травм у ребенка.
Техника выполнения
Операция Винкельмана основана на приеме сшивания оболочек, расположенных вокруг яичка. Это позволяет снизить риск появления рецидива. Другие методы операционного воздействия являются менее предпочтительными, поскольку они не дают такого рода гарантий.
Поэтапно процесс операции по методу Винкельмана для устранения гидроцеле выглядит так:
-
пациент располагается лежа на спине;
-
область оперативного поля подготавливается, обрабатывается антисептиком, а затем обкалывается обезболивающим;
-
производится разрез на передней поверхности мошонки с длинной от 3 до 4 см;
-
ткани рассекаются до оболочки яичка;
-
водяной мешочек выводят сквозь операционное отверстие, вскрывают и удаляют жидкость (иногда откачивают ее с помощью шприца);
-
оболочки выворачиваются, а затем сшиваются позади, в итоге эпителий, выделяющий серозную жидкость, оказывается снаружи, в результате жидкость не будет скапливаться внутри, а будет всасываться окружающими тканями;
-
яичко возвращается на место, ткани ушиваются послойно, для этого используется саморассасывающийся материал, который самоликвидируется в течение 2 недель;
-
в рану устанавливают дренаж;
-
после операции к мошонке прикладывают холод (грелку со льдом) для профилактики образования гематомы;
-
пациента отправляют в палату для наблюдения.
Вся операция занимает от 30 до 40 минут. В случае выявления патологий, длительность вмешательства увеличивается.
Восстановительный период
От протекания периода реабилитации во многом зависит исход оперативного лечения, поэтому пациент должен четко соблюдать рекомендации врача-хирурга. В течение суток после иссечения больной должен соблюдать постельный режим. Также важно носить специальный бандаж для яичек (суспензорий) – он необходим для нормализации кровообращения в мошонке и сокращения нагрузки на семенные канатики.
Дополнительно врач может рекомендовать прием антибактериальных и обезболивающих препаратов, способствующих восстановлению тканей после травмирования. В течение первых 10 дней перевязки проводят ежедневно, обязательно осматривают швы.
Не менее важные рекомендации после удаления гидроцеле:
-
отказ от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей на 2 месяца;
-
половой покой в течение 3 недель;
-
отказ от посещения саун и бань;
-
в течение первого месяца не рекомендуется купаться в открытых водоемах и бассейнах.
При благоприятном течение реабилитационного периода пациента выписывают на следующий день после операции. Больничный лист в случае необходимости оформляют на 2 недели. Если использовался нерассасывающийся шовный материал, швы снимают на 7-12 день после операции.