Успешное наступление беременности и рождение здорового малыша – желание многих женщин. Но даже при отсутствии анатомических нарушений в строении структур половой системы и наличии менструального цикла овуляция может не наступать. В подобной ситуации зачатие становится невозможным.
К счастью, решить подобную проблему вполне реально. Существует методика контролируемой стимуляции яичников, иначе именуемая индукцией овуляции. Процедура активно используется для пациенток с ановуляторным циклом, идиопатическим бесплодием и в ряде других ситуаций. Суть метода заключается в имитации физиологических условий, необходимых для полноценной овуляции и последующего оплодотворения яйцеклетки.
Причины отсутствия овуляции
Для начала нужно уточнить, что овуляцией называется выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу после разрыва доминантного фолликула. Затем в течение 12-24 часов должно произойти оплодотворение. В ином случае, ооцит погибает.
Зачастую у женщин ежемесячно созревает одна яйцеклетка. Хотя иногда ооцитов оказывается 2 или 3, что приводит к возникновению многоплодной беременности.
Об отсутствии овуляции или ановуляции говорят в той ситуации, когда яйцеклетка не выходит из фолликула. Причем это довольно распространенная причина женского бесплодия, которая может быть обусловлена:
-
синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
-
гормональным дисбалансом, включая состояния вызванные эндокринопатиями;
-
резким изменением веса;
-
возрастным истощением яичников;
-
частым или чрезмерным стрессом;
-
болезнями с половым путем передачи;
-
воспалительными процессами, поражающими структуры малого таза;
-
чрезмерными физическими нагрузками.
В некоторых случаях проблему вызывает функциональная недостаточность яичников, возникающая после проведения химиотерапии или лучевой терапии. Но независимо от причин, само наличие ановуляции является показанием к проведению контролируемой стимуляции яичников.
Предварительное обследование перед искусственной стимуляцией яичников
Перед тем как будет проведена контролируемая стимуляция яичников, женщина проходит тщательное обследование. Это необходимо, чтобы выявить нарушения гормонального фона, воспалительные процессы, непроходимость маточных труб или иную проблему, препятствующую зачатию. Дополнительно осуществляется и осмотр у терапевта с целью определения общего состояния здоровья пациентки.
До процедуры обязательно проводится оценка овариального резерва. Для этого назначается исследование уровня фолликулостимулирующего и/или антимюллерова гормона (ФСГ и АМГ соответственно). Плюс требуется фолликулометрия – ультразвуковая процедура, направленная на отслеживание процесса созревания фолликулов.
Помимо этого в комплексное обследование может быть включено:
-
ультразвуковое сканирование матки;
-
исследование крови на концентрацию эстрогенов, инсулина, андрогенов, тиреоидных гормонов, пролактина и лютеинизирующего гормона;
-
гистеросальпингография для оценки состояния фаллопиевых труб;
-
мазок на флору и цитологическое исследование.
Клинические анализы крови и мочи, исследование крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты, а также электрокардиография (ЭКГ) проводятся для оценки общего состояния пациентки. Магнитно-резонансная томография может входить в обследование при наличии показаний.
Стимуляция функции яичников: методы, препараты
Для индукции овуляции может использоваться метод коррекции образа жизни, гормональная терапия, хирургическое вмешательство или несколько способов воздействия сразу.
Модификация образа жизни
В некоторых случаях для восстановления репродуктивной функции достаточно стабилизации веса, снижения устойчивости к инсулину и в целом укрепления организма женщины. С этой целью проводится коррекция образа жизни. Пациентке необходим полноценный сон, сбалансированное питание и систематические занятия спортом с адекватными физическими нагрузками.
Гормональная стимуляция
Гормональная терапия в рамках контролируемой индукции овуляции направлена на стимуляцию созревания фолликулов и стабилизацию гормонального фона. В зависимости от клинического случая врач может назначить следующие препараты:
1. Антиэстрогенные средства, например, Кломифен или Тамоксифен. Они блокируют эстрогеновые рецепторы, из-за чего происходит усиленная выработка гонадотропин-рилизинг-гормона. На фоне этого повышается и продукция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
2. Ингибиторы ароматазы, вроде Летрозола или Анастрозола. Эти медикаменты блокируют ароматазу – фермент, участвующий в продукции эстрогенов. Последующая цепочка реакций схожа с действием антиэстрогенных средств.
3. Гонадотропины. В эту категорию входят инъекционные лекарственные средства, напрямую стимулирующие яичники. Они восполняют уровень недостающих гормонов и способствуют созреванию фолликулов с последующей овуляцией.
Хирургический метод
Крайний вариант для пациенток с синдромом поликистозных яичников и отсутствием результатов после медикаментозной гиперстимуляции овуляции – хирургическое вмешательство.
Дриллинг яичников – операция, проводящаяся лапароскопическим способом. Во время работы врач делает насечки или проколы в наружной капсуле половых желез. Это позволяет восстановить процесс естественной овуляции, поскольку через искусственные отверстия яйцеклетки получают возможность свободно перемещаться в маточные трубы.