Причины развития
В мягких тканях образуется воспалительный процесс, который предшествует возникновению карбункула. Обычно он начинается с волосяного фолликулита, который может быть стафилококковым или стрептококковым.
Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, которое возникает в результате развития воспаления. Если несколько фурункулов образуются на одном участке тела, они могут сливаться между собой, что приводит к образованию карбункула. В области инфильтрата кожа становится напряженной, отекшей и багровой, появляется резкая распирающая боль. Большое количество серо-зеленого гноя выделяется из пустул при надавливании.
Формирование карбункула связано с риском наличия хронического очага инфекции в организме. Этот процесс сопровождается некрозом тканей и проявлениями интоксикации. Если карбункул образуется на лице, то симптомы интоксикации проявляются сильно, человек может терять сознание. После удаления гноя и некротизированных тканей выраженность признаков интоксикации снижается.
Карбункул, поражающий кожу, может быть вызван различными факторами:
-
нехватка витаминов;
-
недостаток питания;
-
ожирение;
-
загрязнение кожи;
-
длительное трение кожи одеждой;
-
повышенная потливость;
-
истощение организма;
-
психологические перегрузки;
-
иммунодефицитные состояния;
-
недавно перенесенные операции или тяжелые заболевания;
-
нарушения метаболических процессов.
Карбункул часто образуется у молодых людей и подростков. Мужчины сталкиваются с поражение чаще, чем женщины.
Стадии
Карбункул имеет 3 стадии:
-
Вначале образуется инфильтрат – фолликулит, появляются узлы под кожей, состоящие из воспаленных волосяных луковиц. Инфильтрат содержит гной, лимфу и лимфоциты, а также жировую ткань. Узелки выпирают над поверхностью кожи. В связи с нарушением питания дермы, она становится синюшной. Инфильтрат достигает значительных размеров, он постепенно увеличивается в течение 9-12 дней, может достигать в диаметре 10 см. Кожа становится отечной, натянутой и горячей на ощупь. Боль становится более интенсивной, когда отек увеличивается.
-
На второй стадии происходит образование гноя. Очаги вскрываются, поверхность карбункула выглядит как сито, через которое просачивается гной, смешанный с кровью и отмершим эпителием. Эта стадия длится около 14-21 дня и сопровождается ухудшением общего самочувствия больного.
-
На третьей стадии развивается некроз и случается отторжение тканей, гной перестает сочиться из карбункула. На месте воспаления появляются язвы со стержнями, которые со временем сливаются в один дефект. Поражения тканей захватывают мышцы, пораженный участок имеет черный цвет. Стадия длится примерно 21 день, далее рана начинает заживать, постепенно наполняясь грануляциями, образуется рубец.
Состояние человека может быть крайне тяжелым. Клиническая картина зависит от стадии поражения.
Симптомы
Карбункулы бывают одиночными, чаще всего локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице. Поражения кожи конечностей наблюдаются гораздо реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, которые представляют собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы. По мере нарастания воспаления, эти бугорки сливаются, образуется единый, приподнятый над уровнем кожи, полушаровидный инфильтрат.
В центре инфильтрата кожа горячая на ощупь, имеет синюшную окраску. Постепенно увеличивается напряженность кожи, сопровождающаяся усилением болезненности. Этот этап, называемый стадией созревания карбункула, длится в среднем 8-12 дней. Во время этого периода часто возникает повышение температуры тела, общая слабость, снижение аппетита, головная боль, а также тошнота и рвота. Созревание карбункула завершается, когда на его поверхности формируются несколько пустул.
Образуется отверстие через пустулы при их вскрытии, в результате чего некротические массы и гной выделяются наружу. Отделяемое имеет зеленый цвет и может содержать кровь. Некроз затрагивает ткани карбункула, это приводит к появлению глубокой язвы на месте инфильтрата, она может достигать мышц. Стадия некроза и нагноения длится от 14 до 20 дней. Постепенное заживление дефекта кожи завершает процесс развития карбункула. На его месте образуется грубый спаянный рубец, связанный с окружающими тканями.
Диагностика
При диагностике карбункула врач опирается на клиническую картину. Для выявления возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам показано проведение посева гнойного отделяемого. С целью дифференциальной диагностики карбункула проводят сравнительный анализ с фурункулом. Фурункул образуется в точке волосяного фолликула, а карбункул – скопление нескольких фурункулов.
При абсцессе кожи и мышц формируется болезненное уплотнение, в центральной части воспалительного узла образуется полость, заполненная гноем и некротическими тканями. Дети со слабым здоровьем и повышенной потливостью болеют псевдофурункулезом, при котором множественные воспаленные элементы представлены мелкими абсцессами, возникающими в результате поражения потовых желез. Высыпания появляются на коже волосистой части головы, спины, бедер и ягодиц.
Также важно сравнить карбункул с гранулемой пиогенной. При этом заболевании возникает единичный узел. Он образуется после травматизации кожных покровов пальцев, кистей и складок губ. При травматизации происходит обильное кровотечение.
По симптомам карбункул схож с гнойным гидраденитом. Начинается процесс формирования болезненных образований в подмышечных, паховых складках, ягодичной области – областях, в которых находятся потовые железы. При гнойном гидрадените формируются единичные или множественные абсцессы, которые склонны к образованию свищевых ходов и рубцеванию.
Диагноз можно поставить после проведения общего осмотра. Для уточнения возбудителя, оценки общего состояния организма и выявления фоновой патологии проводится дополнительное обследование. Могут быть назначены следующие процедуры:
-
общий анализ крови и мочи;
-
биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы;
-
оценка гормонального статуса;
-
посев гнойного отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Перечисленных исследований достаточно для определения оптимального метода лечения, гарантирующего достижение выздоровления.
Лечение
При отсутствии интоксикации и общего недомогания, небольшие карбункулы лечат амбулаторно. Если лечение начинается на стадии созревания карбункула, консервативные методы могут привести к рассасыванию воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др., которые принимаются внутрь. Антибиотики могут быть введены в карбункул в условиях стерильной манипуляционной. Для облегчения боли применяют анальгетики. После обработки поверхности карбункула 70% этиловым спиртом накладывается асептическая повязка, может быть применена синтомициновая или стрептомициновая эмульсия.
Хирургическое лечение показано при переходе карбункула в некротическую стадию. Оно проводится на фоне антибиотикотерапии. Операция выполняется под местным обезболиванием и включает широкое рассечение, а также удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей карбункула. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. Для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок. Если карбункул большой, послеоперационная рана может заживать с образованием заметного грубого рубца.
Для лечения карбункула в послеоперационном периоде могут применяться физиотерапевтические методы, такие как локальное УФО и УВЧ-терапия. Для стимуляции защитных сил организма может проводиться ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).
При карбункулах большого размера, их локализации на лице, выраженной интоксикации, наличии дополнительных заболеваний, замедляющих процессы регенерации (сахарный диабет и т.д) лечение проводят в стационаре.
Осложнения
При карбункуле не исключены осложнения, связанные с распространением инфекции в тканях. Они развиваются у пациентов, не получающих адекватного лечения. При распространении инфекции вглубь мягких тканей могут возникать абсцессы и флегмоны. При инфицировании кости диагностируют остеомиелит. При поражении венозных сосудов возможно развитие флебита и тромбофлебита, появляются кровотечения.
Особенно опасны карбункулы, расположенные на лице, так как инфекция от них может перейти на мозговые оболочки и вызвать менингит. Если возбудители карбункула попадают в кровь и распространяются по всему организму, развивается сепсис, который может привести к летальному исходу. Недооценивать опасность данного заболевания нельзя. Предупредить развитие опасных осложнений можно при условии получения своевременного лечения.